【医聊科普】高度近视者警惕致盲

【来源：劳动观察】

为提升中国儿童青少年高度近视的防控水平，并加强成年高度近视患者的管理，中华医学会眼科学分会眼视光学组近期发布了《高度近视防控专家共识（2023）》。这里就来解读高度近视的定义、危害、防控措施及日常眼健康维护方法。

高度近视防控面临严峻挑战

近视是指在眼睛放松调节的情况下，平行光线经过眼的屈光系统聚焦于视网膜前。

根据调节放松时验光获得的等效球镜度数，可分为：近视前期，远视75度至近视50度；低度近视，近视50度至300度；中度近视，近视300度至600度；高度近视，近视600度及以上。高度近视通常由眼轴过长引起，成年人的正常眼轴长度约为23.5毫米，而高度近视者的眼轴往往超过26毫米。

随着电子产品的普及，全球近视率持续攀升，目前已超过28.3%，预计到2050年将达49.8%，高度近视率也将从4.0%升至9.8%。我国作为近视高发国家，儿童青少年近视率逐年上升且呈现低龄化和高度化趋势。国家卫健委数据显示，2020年我国儿童青少年近视率为52.7%，其中近10%为高度近视。6岁儿童中高度近视占比1.5%，高中生中则高达17.6%。据统计，我国高度近视患者已达7000万人。

病理性高度近视的致盲风险

很多人对高度近视的认识仅停留于“近视度数深”“看东西模糊”等层面，其实高度近视的危害远不止于此，它与眼部的多种病理性改变及疾病密切相关，是一种不可忽视的“可防、可控、可治”的致盲性眼病。

根据《高度近视防控专家共识（2023）》，高度近视可进一步分为：第一，单纯性高度近视，成年后近视度数趋于稳定，不伴导致视觉损害的眼底病变，最佳矫正视力（BCVA）正常或接近正常。第二，病理性高度近视，成年后近视度数仍不断增加，伴有导致视觉损害的眼底病变及其他致盲性眼病，BCVA往往低于正常。有研究显示，目前我国45.9%~65%的高度近视者为病理性高度近视。

即使是单纯性高度近视，患者也可能出现视疲劳或飞蚊症等症状，眼底检查常发现豹纹状改变、视盘萎缩弧等异常。病理性高度近视则可能引发后巩膜葡萄肿、黄斑萎缩、视网膜脱离等严重病变，甚至导致失明。

特别提醒：高度近视者因眼轴较长，视网膜和脉络膜易受牵拉，发生眼底病变的风险更高。但低、中度近视者同样可能发展为病理性近视（患病率1%~19%），因此所有近视人群均需重视眼健康。

高度近视的个性化防控策略

高度近视与众多病理性眼部改变密切相关，如果针对近视前期、低度近视期、中度近视期和高度近视期各阶段特征，采取个性化干预措施，可以最大限度地降低病理性高度近视的发生率，减少病理性高度近视并发症引起的不可逆性视功能损害。

防控近视需要家庭与学校共同努力，具体措施包括：培养良好的用眼习惯；注意用眼时间；增加户外活动时间；每年至少进行2次眼健康检查，建立屈光发育档案。有高度近视家族史或眼部屈光参数急剧下降者，应尽早开展遗传学筛查，评估高度近视的发生风险。

在近视前期的防控基础上，对已有近视进行积极矫正。角膜塑形镜、多焦点软性角膜接触镜、近视防控相关框架眼镜和低浓度阿托品具有一定程度的近视控制效果，可在医生指导下合理使用。

高度近视者应每6个月进行1次眼部检查，检查项目包括视力、屈光度、眼轴长度、角膜曲率、双眼视功能、眼底检查，视情况增加其他相关辅助检查，如B超、眼底照相、眼压、视野、视神经筛查等。明确为病理性高度近视者须尽早进行相应治疗，尤其存在明显后巩膜葡萄肿、黄斑病变等患者，须接受巩膜加固等治疗，避免视力永久丧失。

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